|
|
|
| |
Главная >> Медицинские статьи >> Реаниматология и анестезиология
Проблема стерильности интубационных трубок при повторном использованииЕ.А.Гадлин*, М.Л.Ромашова*, Фоменко В.Н.** * Городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова, ** Городской Центр санэпиднадзора, Самара
Улучшение результатов лечения больных в критических состояниях (КС), повышение выживаемости пациентов, обусловленные внедрением новых медицинских технологий и прежде всего, прогрессивных методов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в тоже время породили новые формы госпитальных инфекций в т.ч. связанных с поражением легких.
Одна из актуальных проблем современной интенсивной терапии (ИТ) - нозокомиальные пневмонии (НКП), развивающиеся в период проведения респираторной поддержки (так называемые вентилятор-ассоциированные пневмонии - ВАП), у пациентов находящихся в критических состояниях различного генеза.
К факторам риска развития ВАП, кроме особенностей пациента, основной патологии, методов ИВЛ, относятся и особенности ведения больных в ОРИТ, способствующие возникновению инфекционных осложнений: длительная интубация трахеи или нахождение трахеостомической канюли, наличие назогастральных либо назоинтестинальных зондов , методы санации трахеобронхиального дерева.
В исследованиях многочисленных авторов дан анализ всего спектра причин возникновения ВАП, но мало внимания уделено такому источнику инфекционных осложнений, как медицинский персонал. В своей работе мы хотели обратить внимание на такой путь возникновения госпитальной инфекции (ГИ), как повторное использование эндотрахеальных трубок и трахеостомических канюль. Эта проблема мало отражена в доступной литературе.
В связи с этим ЦЕЛЬЮ исследования было: - убедиться в степени устойчивости материалов эндотрахеальных и трахеостомических трубок, длительно находящихся в просвете дыхательных путей пациентов, к проникновению нозокомиальной микрофлоры;
- оценить надежность методик обработки и обеззараживания трубок, применяемых при их повторной стерилизации.
УСЛОВИЯ выполнения работы: - нахождение трубок и канюль в просвете дыхательных путей не менее 4 суток;
- уход за трубками и канюлями стандартный (учитывая условия в просвете: высокая влажность и температура , наличие конденсата, частые инвазии cанационным катетером);
- стандартная антибактериальная терапия у пациентов;
- наличие желудочного зонда;
ЭТАПЫ исследования: Исследование начиналось в момент принятия решения о плановой замене эндотрахеальной/ трахеостомической трубки или смене эндотрахеальной трубки на трахеостомическую.
Перед удалением эндотрахеальной/трахеостомической трубки выполнялись:
1) посев со слизистой ротоглотки пациента (верхние дыхательные пути). 2) посев с внутренней поверхности трубки на микрофлору;
После экстубации:
3) трубка помещалась на 12 часов в накопитель с моющим комплексом и 6% раствором перекиси водорода;
4) по окончании 12 часового интервала трубка тщательно промывалась в проточной воде с механической обработкой внутренней поверхности щеткой;
5) дезинфекция: экспозиция в растворе « Деохлор» в течении 1часа;
6) стерилизация: 6% раствором перекиси водорода в течении 6 часов;
7) промывание стерильным изотоническим раствором NaCI
8) экспозиция в камере для хранения стерильных изделий “Панимед-1“, обеспечивающей постоянную готовность к работе за счет воздействия бактерицидных УФ ламп в течение 12 часов;
9) через 12 часов трубка вынимается из камеры, с соблюдением стерильности производится измельчение дистального отдела трубки. Измельченный материал помещается в питательную среду (тиогликолевую) и направляется на микробиологическое исследование;
10) микробиологическое исследование и идентификация культуры микрофлоры.
При проведении исследований строго соблюдались требования приказов Министерства Здравоохранения Российской Федерации №408 от 12.07.1989 г и №720 от 31.07.1978 г “О мерах по борьбе с внутрибольничными инфекциями”, а так же требования отраслевого стандарта 42-21-2-85.
РЕЗУЛЬТАТЫ работы:
Исследование проведено у 32 пациентов (21 мужчина и 11 женщин), в возрасте от 1,5 до 80 лет, находившихся в отделении реанимации на пролонгированной ИВЛ. Длительность ИВЛ составила от 6 до 27 суток. По виду основной патологии больные распределились следующим образом: - тяжелая черепно-мозговая травма – 16 пациентов;
- распространенный перитонит различного генеза – 7 пациентов;
- острое нарушение мозгового кровообращения – 3 пациента;
- тяжелая политравма – 2 пациента;
- восходящая полинейропатия – 1 пациент;
- гнойный менингоэнцефалит – 1 пациент;
- гнойная септическая пневмония – 1 пациент;
- желудочное кровотечение – 1 пациент
Анализ микробиологической картины исследований у 32 больных показал следующее: на этапах микробиологического исследования выделено суммарно 37 различных штаммов микроорганизмов. Из ротоглотки и верхних дыхательных путей пациентов положительные результаты получены у 31 пациента, причем у 23 больных (74,2% случаев) в виде микробных ассоциаций, насчитывавших от 2 до 4 культур; всего выделено 28 штаммов микроорганизмов. Наиболее часто встречающиеся возбудители в посевах из ротоглотки: Staphylococcus aureus - у 16 из 31 больного (51,6%) Candida albicans - у 7 из 31 больного (22,6%) Ochrobactrum anthropi - у 4 из 31 больного (12,9%) Pseudomonas aeruginosa - у 3 из 31 больного (9,6%) Escherichia coli - у 3 из 31 больного (9,6%)
Из просвета эндотрахеальных трубок и трахеостомических канюль идентифицировано 22 штамма возбудителей у 25 больных, причем у 12 пациентов (48% ) - в виде микробных ассоциаций. Выявлено 18 эпизодов совпадения микроорганизмов, выделенных из ротоглотки, и выделенных из просвета эндотрахеальных трубок и трахеостомических канюль. Наиболее часто встречающиеся возбудители в посевах из просвета трубок: Staphylococcus aureus - у 12 из 25 больных (48%) Burkholderia cepacia - у 3 из 25 больных (12%) Serratia marcescens - у 3 из 25 больных (12%) Pseudomonas aeruginosa - у 2 из 25 больных (8%) Ochrobactrum anthropi - у 2 из 25 больных (8%)
Микробиологическое исследование материала измельченных эндотрахеальных и трахеостомических трубок, прошедших предшествующую стерилизацию выявило рост микробной флоры в 6 случаях, что соответствует 19 % от общего числа исследованных интубационных трубок, причем в одном случае обнаружена ассоциация из 3 патогенных микроорганизмов. Всего выделено 7 возбудителей: Staphylococcus kloosi, Burkholderia cepacia, Candida albicans, Candida krusei, Enterobacter cloacae, Stenotrophomona maltophilia, Micrococcus spp, причем последний выявлен в двух случаях у различных пациентов.
Кроме того, необходимо отметить, что за время проведения работы микробиологический пейзаж в ОРИТ претерпел существенную трансформацию. К окончанию исследования начали выделяться штаммы культур которые на первом этапе не выделялись, причем идентифицировано 10 новых микроорганизмов, высевавшихся как из ротоглотки, так и из интубационных трубок. В то же время, немалая часть возбудителей, активно идентифицировавшаяся в начале исследования, к концу работы из исследуемых материалов практически не выделялась.
ВЫВОДЫ: - Результаты нашего исследования подтвердили, что при длительном нахождении эндотрахеальной/трахеостомической трубки в дыхательных путях пациентов с тяжелой патологией, создаются благоприятные условия, приводящие к неизбежной колонизации внутреннего просвета трубки патогенной микрофлорой.
- Стандартная методика обеззараживания повторно используемых одноразовых трубок не дает ожидаемого эффекта и в 19% случаев дает рост возбудителей, эндемичных для данного отделения.
- Микрофлора, высеваемая из дыхательных путей пациента, эндотрахеальных трубок, трахеостомических канюль, в большинстве случаев (66,7%) неидентична микрофлоре выделенной с материалов после их обработки, что свидетельствует также о возможности загрязнения трубок и канюль в процессе их хранения.
- Микробиологический пейзаж отделения реанимации отличается динамизмом и требует постоянного мониторирования.
Статья опубликована на сайтеhttp://www.trimm.ru
28.10.2004
Смотрите также: Внематочная беременность, Взаимодействие фторхинолонов с другими лекарствами, Протокол лечения железодефицитной анемии у детей, Осенне-кашлевое время, Роль Уро–ваксома в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом и циститом Интересные факты:
Откуда зубы растут? Розовый цвет обычно ассоциируется с оптимизмом. Но если в этот оттенок окрашивается пена зубной пасты, когда вы чистите зубы, не стоит рассчитывать, что «все само пройдет».
| Антибиотики в лечении острых бронхитов у детей Г. А. Самсыгина Доктор медицинских наук, профессор, РГМУ, Москва Бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей и, казалось бы, не представляет особой проблемы для врача-педиатра. Однако это весьма обманчивое впечатление. Существует множество нерешенных вопросов, связанных с терминологией, этиологией и патогенезом этого заболев
| Применение эссенциальных фосфолипидов в терапии алкогольной болезни печени К.м.н. А.С. Топорков ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва Алкогольные поражения печени, наряду с вирусными ее поражениями, в настоящее время занимают ведущее место в гепатологии. Они встречаются наиболее часто у молодого и работоспособного контингента больных. Алкоголизм во многих странах относится к широко распространенным заболеваниям. В России насчитывается более 10 млн. больных
| Коллекция совершенно бесполезных факторов
- Первыми "стоматологами" были этруски. Они вырезали искусственные зубы из зубов различных млекопитающих уже в 7 веке до н.э., а также умели изготавливать мостовидные протезы, достаточно прочные для жевания.
- Зубная эмаль - самая твердая ткань, производимая организмом человека.
- Зубные протезы могут быть радиоактивными. Из одного миллиона протезов примерно половина имеет ке
| Антибактериальная терапия обострения хронического бронхита. Клинические рекомендации Профессор Л.И. Дворецкий ММА имени И.М. Сеченова C целью выбора оптимальной тактики ведения больных обострением хронического бронхита (ХБ) целесообразно выделять так называемые «инфекционные» и «неинфекционные» обострения ХБ, требующие соответствующего терапевтического подхода. Инфекционное обострение ХБ может быть определено, как эпизод респираторной декомпенса
|
| |
|