Главная >> Медицинские статьи >> Офтальмология

Исследование качества жизни больных с первичной открытоугольной глаукомой


Профессор В.Н. Алексеев, О.А. Малеванная

Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург

Estimation of quality of life patients with primary open–angle glaucoma
V.N. Alekseev, O.A. Malevannaya
The research was carried out by a method of questioning with the help of specially developed questionnaire.
As a result of research a decrease of quality of life of patients with primary open–angle glaucoma in private life, outside of a house and on work was revealed. In comparison with patients of control group (without a glaucoma in the anamnesis) almost a 30% of glaucoma patients experienced difficulties in performing a simple home work, and overwhelming majority of patients had significant restrictions in books reading, watching TV, descending a ladder, crossing the street, purchasing something in the shop, using public transport and subway.
Введение
. В последние годы наблюдается значительный рост интереса к понятию «качество жизни» (КЖ) со стороны представителей различных областей медицины, в том числе офтальмологов [1].
Хотя общепринятого определения КЖ не существует, большинство исследователей сходятся в том, что понятие КЖ тесно связано с определением здоровья, данным ВОЗ. Поэтому под КЖ понимают интегральную оценку физического, психического и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии [2].
Метод оценки КЖ используется в различных областях медицины, при этом около половины исследований касается онкологических больных. В последнее время в нашей стране стали появляться публикации по оценке КЖ офтальмологических больных.
Поскольку глаукома является серьезным заболеванием, занимающим ведущее место среди причин слепоты и слабовидения не только в России, но и во всем мире, нам представляется актуальным проведение изучения КЖ больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
Цель исследования:
сравнительная оценка качества жизни больных с ПОУГ, а также выявление факторов, влияющих на него.
Материалы и методы
. Исследование КЖ больных с ПОУГ проводилось методом анкетирования с использованием специально разработанного опросника, в который вошли вопросы, позволяющие оценить КЖ больных с ПОУГ дома, вне дома, на работе (при условии оптимальной очковой коррекции), а также выявить основные факторы, приводящие к снижению КЖ больных с ПОУГ. Исследование КЖ методом анкетирования было произведено у 310 пациентов с ПОУГ на различной стадии заболевания, находящихся на обследовании и лечении в клинике глазных болезней СПбГМА им. И.И. Мечникова. Параллельно с изучением КЖ больных с ПОУГ (основная группа) проводилось исследование КЖ больных с различными заболеваниями других органов и систем, не имевших в анамнезе глаукому (контрольная группа). В контрольную группу вошли пациенты (100 человек), находящиеся на обследовании и лечении в СПбГМА им.И.И.Мечникова в клиниках эндокринологии, неврологии, терапии и других.
Результаты исследования
. По данным зарубежных исследований, было выявлено, что наличие зрительных расстройств является одним из основных факторов, снижающих КЖ, причем его значимость превосходит влияние симптомов ряда сердечно–сосудистых заболеваний, в том числе представляющих непосредственную угрозу для жизни [1].
О наличии у пациента зрительных расстройств, снижающих КЖ, можно судить по его субъективной оценке состояния своего зрения.
В ходе исследования 48,9% пациентов с ПОУГ оценили состояние своего зрения, как «плохое», 43,5% – как «посредственное», 7,6% – как «хорошее». Ни один из пациентов не оценил состояние своего зрения как «очень хорошее» или «отличное», несмотря на то, что среди опрошенных были пациенты, острота зрения которых равнялась единице. В отличие от больных ПОУГ в ходе опроса 10% пациентов контрольной группы оценили состояние своего зрения как «отличное» и «очень хорошее» (2% и 8% соответственно), количество пациентов, оценивших состояние своего зрения как «хорошее», составило 30%, что гораздо выше по сравнению с количеством пациентов основной группы, давших такую же оценку состоянию своего зрения (9%). Было выявлено достаточное количество пациентов контрольной группы, оценивших состояние своего зрения, как «посредственное» и «плохое», которые составили 48% и 12% соответственно (табл. 1).

Важно помнить, что глаукома относится к разряду хронических прогрессирующих заболеваний, протекающих с постепенным снижением зрительных функций с течением времени.
В таблице 2 представлены результаты анализа динамики снижения зрительных функций. Как видим, подавляющее большинство пациентов с ПОУГ (68%) в отличие от пациентов контрольной группы в ходе исследования отмечали снижение зрения в той или иной степени. Это позволяет косвенно говорить о нестабилизации глаукомного процесса у этой части больных.

К факторам, оказывающим влияние на КЖ больных с ПОУГ, можно также отнести необходимость постоянного, регулярного применения местных лекарственных средств, что вызывает у больных с ПОУГ чувство недовольства и раздражения, изменяет привычный образ жизни и ведет к снижению качества их жизни.
В ходе нашего исследования было выявлено, что подавляющее большинство опрошенных нами пациентов с ПОУГ (65,7%) закапывают глазные капли нерегулярно и лишь 34,3% пациентов используют назначенные препараты в соответствии с предписанным режимом.
Причины нерегулярного использования местных гипотензивных препаратов больными ПОУГ весьма разнообразны. Основные из них представлены в таблице 3.

На регулярность использования местных лекарственных препаратов большое влияние оказывает практическое отсутствие положительной обратной связи. Так, в ходе исследования 74% пациентов ответили, что несмотря на регулярное закапывание глазных капель, они не испытывают субъективного облегчения и не видят положительного эффекта от назначенного лечения.
При установлении диагноза глаукомы и постановке на диспансерный учет необходимо информировать больного о характере заболевания, обучить его методам самоконтроля, а также правильной методике инстилляций глазных капель.
Однако, в ходе нашего исследования, была выявлена низкая информированность пациентов об особенностях заболевания, а 3% пациентов вообще не знают, что у них глаукома, несмотря на то, что уже длительно находятся на диспансерном учете.
Также, по результатам нашего исследования, было установлено, что основную массу пациентов с ПОУГ (86,3%) никто целенаправленно не учил правильно закапывать глазные капли и лишь 12,2% пациентов ответили, что глазные капли их учил закапывать врач–окулист. 1,5% пациентов с ПОУГ до сих пор не умеют закапывать глазные капли. При этом подавляющее большинство (77,9%) пациентов закапывают глазные капли самостоятельно, 14,5% пациентов отметили, что периодически закапывают самостоятельно, но иногда просят кого–нибудь (родственников, знакомых, соседей), а 7,6% пациентов признались, что никогда не закапывают глазные капли самостоятельно, им всегда закапывает кто–нибудь другой.
Таким образом, было выявлено, что 22,1% пациентов с ПОУГ не могут самостоятельно правильно и регулярно использовать глазные капли и должны прибегать к помощи постороннего человека, а 21,4% пациентов с ПОУГ нуждаются, по состоянию своего зрения, в постоянном уходе другого человека (близкого родственника или сиделки). С другой стороны, лица, страдающие ПОУГ, это в основном одинокие люди (43,8% всех опрошенных пациентов), 38,2% – это семьи, состоящие из двух человек (как правило, это муж и жена) и в незначительном количестве случаев из 3, 4 и 5–ти человек (10%, 6% и 2% соответственно).
При анализе материальных возможностей пациентов с ПОУГ в ходе исследования было выявлено, что среднемесячный доход семьи пациента с ПОУГ варьирует от 600 до 5000 рублей и составляет в среднем примерно 1640 рублей на человека.
С другой стороны, стоимость одного дня местного консервативного лечения – от 50 копеек до 30 рублей и ориентировочно, в среднем составляет 6 рублей. Следовательно, стоимость местного консервативного лечения в месяц составляет около 180 рублей.
Плюс к этому всем пациентам, у которых, несмотря на нормализацию ВГД продолжается прогрессивное ухудшение зрения, показано проведение курсов лечения, направленного на коррекцию метаболических, гемодинамических нарушений и нейропротекцию (по нашим данным, такие курсы прошли лишь 1,5% пациентов). Стоимость одного курса примерно 600 рублей. В итоге ежемесячно на консервативное лечение пациенты ПОУГ затрачивают в среднем 180 рублей, а два раза в год эта сумма возрастает до 780 рублей. Это оказывается недоступным для части пожилых больных, что приводит к неоправданному увеличению количества слабовидящих от этого и без того тяжелого заболевания.
В ходе нашего исследования было выявлено, что сидячий, малоподвижный образ жизни характерен для 84,7% больных с ПОУГ. В этой связи представляет особый интерес исследование КЖ больных с ПОУГ в быту.
Так, при опросе было выявлено, что 28,3% пациентов испытывают трудности из–за состояния своего зрения при попытке самостоятельно вымыться, одеться, 36,6% – при уборке квартиры, 34,4% – при приготовлении обеда, завтрака или ужина. 87,8% пациентов отмечали затруднения при чтении книг и периодических изданий (в условиях оптимальной очковой коррекции), из них 55% пациентов отмечали значительные затруднения. В ходе исследования было установлено, что 73,3% пациентов испытывают ограничения при просмотре телепередач, особенно при чтении титров на экране. Выполнение мелкой домашней работы (для женщин – вязание, вышивание, пришивание пуговиц и т.д., для мужчин – мелкий ремонт мебели, домашней техники или аппаратуры) вызывает затруднения у 87,8%, причем почти у половины пациентов (43,6%) – значительные затруднения.
При исследовании качества жизни пациентов с ПОУГ вне дома (в условиях максимальной оптической коррекции) было выявлено, что больше половины пациентов (59,5%) испытывают затруднения при спускании по лестнице, 66,4% – при переходе через дорогу. 49,6% пациентов отметили наличие затруднений при прочтении названий магазинов, 56,4% пациентов – при подсчете денег, при распознавании купюр и монет, 82,4% испытывают сложности при прочтении ценников на прилавках магазинов. Самостоятельно поставить подпись на бланке (например, при получении пенсии или зарплаты) затруднительно для 53,5% пациентов, из них 17,6% испытывают значительные затруднения. В ходе опроса 68,7% пациентов испытывают трудности при проезде в метро, 75,6% – при пользовании наземными видами транспорта.
В ходе исследования 55% пациентов отметили, что вследствие заболевания у них возникли затруднения при выполнении своей работы или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего: 52,7% пациентам пришлось увеличить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела, такое же количество пациентов отметили, что они не успевали сделать все, что хотели.
Обратная картина возникает при исследовании КЖ у пациентов контрольной группы. Так, подавляющее большинство пациентов не испытывают затруднений при выполнении различных мероприятий по дому, на улице и на работе. Исключение составляют лишь действия, связанные с работой на близком расстоянии. Например: чтение книг и периодических изданий вызывает затруднения у 42% пациентов, выполнение мелкой домашней работы – у 50%. 24% опрошенных испытывают ограничения при подсчете денег и распознавании купюр и монет, 36% – при прочтении ценников на прилавках магазинов. Данная ситуация может быть объяснена наличием у пациентов контрольной группы возрастных изменений органа зрения (например, пресбиопии), а также наличием другой сопутствующей патологии (аномалии рефракции, возрастная катаракта, заболевания сетчатки и других).
Обсуждение полученных результатов
1. В ходе исследования было выявлено снижение качества жизни пациентов с ПОУГ в быту, так как почти треть пациентов испытывают трудности при выполнении простых домашних дел (самостоятельно вымыться, одеться, произвести уборку квартиры, приготовить завтрак, обед или ужин), а подавляющее большинство пациентов с ПОУГ отмечают значительные ограничения при чтении книг, просмотре телепередач, а также при выполнении мелкой домашней работы (даже в условиях оптимальной очковой коррекции).
2. В результате проведенной работы было установлено снижение качества жизни пациентов с ПОУГ вне дома, так как более половины пациентов испытывают затруднения при спускании по лестнице, при переходе через дорогу, при покупке продуктов в магазине, при проезде в общественном наземном транспорте и метрополитене.
3. Среди пациентов с ПОУГ преобладает низкая оценка зрительных функций, так как подавляющее большинство пациентов (92,4%) оценили состояние своего зрения, как «посредственное» или «плохое». Это может быть объяснено наличием психологического фактора, поскольку диагноз глаукомы вызывает у пациента чувство напряжения и страха.
4. Даже правильный выбор местного консервативного лечения не всегда эффективен в виду нерегулярного использования глазных капель (более чем половиной пациентов – 65,7%), неумения или невозможности (из–за наличия сопутствующей патологии) правильно использовать назначенный препарат, а также ввиду отсутствия мотивации к лечению у пациентов ПОУГ.
5. Наше исследование еще раз подтвердило, что глаукома и в настоящее время является социальной и экономической проблемой в нашей стране. Поскольку лица, страдающие глаукомой, это, как правило, одинокие малообеспеченные люди (пенсионеры), многие из них нуждаются по состоянию своего зрения в постоянном уходе другого человека.
Литература:
1. Либман Е.С., Гальперин М.Р., Гришина Е.Е., Сенкевич Н.Ю. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных // Клин. офтальмология. – 2002. – Т.3, №.3, С. 119–121
2. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. – Санкт–Петербург. – ЭЛБИ. – 1999. – 139 с.
Опубликовано с разрешения администрации  Русского Медицинского Журнала.

28.06.2006


Смотрите также:
Ангиопластика при остром коронарном синдроме,   Фитотерапия болевого синдрома,   Консервативное лечение периапикальной патологии,   Редкий фрукт,   Проблемы диагностики умственной отсталости на разных этапах онтогенеза
Интересные факты:
Многим близкая проблема
Ф.И.О  Ирина Николаевна Ражева ВОПРОС:   Здравствуйте! Пишет вам преподаватель фортепиано из Подмосковья Ирина Николаевна. Ваш интернет-журнал "Планета Здоровья" наряду с конкретными советами и рекомендациями адресует людям доброжелательность общения и участие человека много повидавшего и пережившего в своей жизни. Вот и мне захотелось поделиться с вами опытом, родившимся из моих проблем.
Опыт применения микродозовой цифровой рентгеновской установки «Сибирь-Н» в диагностике заболеваний околоносовых пазух и носоглотки
И.В. Раевский, Г.Ф. Пашнина Центр современной оториноларингологии, г.Челябинск В последние годы был отмечен существенный рост числа заболеваний носа и околоносовых пазух как в абсолютных цифрах, так и их удельного веса в структуре общей ЛОР - заболеваемости. По наблюдениям С.З. Пискунова и Г.З. Пискунова (1991), за период с 1981 по 1990 годы число случаев синусита на 1000 населения в
Проблема болевого синдрома при заболеваниях глотки
А. И. Крюков, доктор медицинских наук А. С. Сединкин А. А. Уздеников МНИИ уха, горла и носа МЗ РФ, Москва
Врожденные причины экзокринной недостаточности поджелудочной железы
С.В. Бельмер, А.А. Коваленко, Т.В. Гасилина Поджелудочная железа является важнейшим экзокринным органом, обеспечивающим адекватное течение пищеварительных процессов. Экзокринная функция поджелудочной железы состоит в выработке ферментов и бикарбонатов.
Как распознать простатит по первым признакам
Заболевание начинается с того, что мочеиспускание становится несколько неприятным, болезненным. Появляется необходимость встать 1-2 раза ночью для визита в туалет. На этом этапе редко кто обращается к урологу, хотя лечение в этом случае было бы минимальным.

 


© 2005-2017 www.medband.ru, написать письмо
Исследование качества жизни больных с первичной открытоугольной глаукомой
Медицина от А до Я. Заболевания. Симптомы.
Rambler's Top100