|
|
|
| |
Главная >> Медицинские статьи >> Онкология
Результаты комбинированного лечения рака прямой кишки Бегунов В.В., Тулеуов А.Е., Барсуков Ю.А., Поляков В.И., Ермагамбетов П.Т., Бримбетова Ш.М. Западно - Казахстанская государственная медицинская академия им. М.Оспанова, город Актобе, Казахстан.
Лечение рака прямой кишки представляет сложную проблему. Исходя из представлений о том, что значительная часть рецидивов возникает из клеток опухоли, попавших в окружающие ткани в момент операции контактным или лимфогенным путем, или из не удаленных микрометастазов в регионарных лимфатических узлах, раковых эмболов в лимфатических сосудах, межтканевых щелях, параректальной клетчатки и т.д. следует считать необходимым использование комбинированных методов лечения, в частности, неоадьювантной лучевой терапии + операции (1,2,3). Однако до настоящего времени остается нерешенными ряд принципиальных вопросов, касающихся, в первую очередь, изучения возможности повышения эффективности хирургического лечения рака прямой кишки в сочетании с предоперационной лучевым воздействием на опухоль (2,4). Неоднозначно трактуется эффективность различных видов предоперационной лучевой терапии, показания, возможности, влияние лучевых методов на течение послеоперационного периода, развитие осложнений (1,4). В своей работе мы поставили цель произвести сравнительную оценку результатов лечения больных с раком прямой кишки при выполнении с предоперационной лучевой терапией крупными фракциями, обычным фракционированием и чисто хирургическим методом (без комбинации с лучевой терапией). Проведён анализ 118 историй болезни пациентов перенесших радикальное оперативное вмешательство по поводу рака прямой кишки, выполненных с 1987 по 2000 г. на клинической базе кафедры онкологии ЗКГМА. Возраст больных колебался в пределах 29 по 72 года, при этом 87 (73,7%) были старше 50 лет. У всех больных опухолевый процесс локализовался в средней и нижней трети прямой кишки. В 1-ю группу по оценке комбинированного метода лечения вошли 48 больных, которые получили предоперационнуюную терапию крупными фракциями СОД –20 ГР.. П –ую группу составили 23 больных, где предоперационную терапию проводили обычным фракционированием СОД- 40-60 ГР. Ш группу составили 47 больных, которым выполнены только радикальные операции без облучения ( контрольная группа). Выбор оперативного вмешательства как при комбинированном, так и при хирургическом лечении определялся степенью распространения опухолевого процесса, локализацией опухоли с учетом компесаторных возможностей организма. Гистологическую структуру удаленного послеоперационного материала составила в основном аденокарцинома различной степени дифференцировки (108), в 6 случаях - плоскоклеточный рак, и в одном случае недифференцированный рак.
Анализ частоты и характера послеоперационных осложнений показал, что последние возрастают в группе с предоперационным облучением крупными фрациями + БПЭ.(Рис №1). Основная масса осложнений носила гнойно-септический характер. Причинами увеличения осложнений следует считать: высокую травматичность операции, более высокие возможности инфицирования, снижения иммунитета как следствие воздействия лучевой терапии. В послеоперационном периоде умерло 5 больных. У двоих (2) пациентов смерть наступила от причин, не связанных с патологией прямой кишки (кровотечение из язвы 12-п.кишки, инфаркт миокарда). Трое (3) пациентов умерли от развития гнойно-септических осложнений, в частности перитонита. В группе комбинированного лечения умерло трое больных, хирургического лечения – двое. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения рака прямой кишки проводилась по таким показателям, как частота возникновения рецидивов и общая безрецидивная выживаемость. По данным показателям нами изучено 102 истории болезни (Рис №2).
Частота возникновения рецидивов при сфинктерсохраняющих операциях не превышает частоту рецидивов при БПЭ, что подтверждает целесообразность выполнения таких операций при нижнеампулярном раке.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что улучшение результатов лечения рака прямой кишки может быть достигнуто применением комбинированных методов лечения. При этом показатели лечения при комбинации операции с предоперационным облучением крупным фракционированием имеют объективно лучшие результаты перед другими методами лечения.
Использованная литература: - В.И. Кныш с соавторами «Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки». Москва 1990 год.
- В.Б. Александров «Рак прямой кишки». Москва 2001 год.
- В.И. Кныш «Рак ободочной и прямой кишки». Москва 1997 год.
- В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев «Проктология». Москва 1984 год.
14.03.2005
Смотрите также: Несложные правила приема гомеопатических средств, Возможность эффективного восстановления и стабилизации зрительных функций при спазме аккомодации и миопии средней и высокой степени у водителей автотранспорта, Причины гастрита, Влияние гипотензивной терапии на нарушения структуры сна у больных с артериальной гипертензией, Гиперэозинофилия при заболеваниях органов дыхания Интересные факты:
Обоснование показаний к применению эхинацеи для профилактики гриппоподобных заболеваний у взрослых и детей М.К. Ерофеева, А.С. Шадрин, В.Л. Максакова, И.Л. Колыванова, В.М. Николаева, А.В.Чернобокова, Т.И. Крайнова
| Общение с друзьями продлевает жизнь Частое общение пожилых людей с хорошими друзьями способно благотворно сказываться на продолжительности жизни, уверяют австралийские ученые.
| Антифосфолипидный синдром у больных системной красной волчанкой с поражением центральной нервной системы Юсупов Ф.А. Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии медицинского факультета Ошского государственного университета, г. Ош, Кыргызская Республика
| Почему лысеют женщины? Многие женщины скрывают тайну – они теряют волосы. Несмотря на то, что в последние годы у мужчин отсутствие волос стало модным, но облысение по прежнему травмирует прекрасный пол. По мнению доктора Al Sears – адьюнкт профессора из Флориды, потеря волос у женщин встречается достаточно часто.
| Вирусные гепатиты - проблемы изучения М.И.Михайлов Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, Москва Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Москва
|
| |
|