Яндекс.Метрика
 

   
Главная >> Медицинские статьи >> Неврология

Сравнительная эффективность пневмодеструкции триггерных точек при лечении пирамидной спастичности

Профессор, д.м.н. К.Б. Петров, врач ЛФК Д.М. Иванчин
Новокузнецкий ГИДУВ, Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. г. Новокузнецк, Россия
В литературе имеются сообщения о положительном эффекте анестезии периферических нервных стволов и спирт-новокаиновой деструкции места вхождения двигательного нерва в мышцу в случаях гамма-ригидности [1, 7]. Работы по изучению влияния инактивации триггерных точек (ТТ) на выраженность спастического синдрома при патологии ЦНС отсутствуют.
Для исследования этого вопроса был использован специально разработанный пневмодеструктор ТТ, состоящий из шприца с подсоединённым к нему манометром. Через инъекционную иглу в ТТ нагнетался газ (например, кислород) до тех пор пока наблюдалось отклонение стрелки манометра. [3]. Считалось, что избыточное давление разрушает соединительно-тканные образования вокруг рецептора, нормализует циркуляцию тканевой жидкости и снижает тем самым концентрацию медиаторов воспаления в области ТТ [5, 6, 4]. Последние, как известно, обладают сенсибилизирующим воздействием на нервные окончания [8, 9].
В качестве контроля применялась инъекционная инфильтрация зоны ТТ 0,5% раствором новокаина.
Эффективность лечения оценивалась с помощью тензоальгизиметрии [6], проводимой до и после лечения и дающей представление о пороге рефлекторной активности при механической стимуляции ТТ.
Материалом для исследования послужили 45 больных в резидуальном периоде позвоночно-спинальной травмы. Отбирались пациенты с выраженными спастическими проявлениями в нижних конечностях при отсутствии значительных соматических осложнений (контрактуры, пролежни, пиелонефрит и т.д.). В случаях грубых нарушения чувствительности ТТ определялись как точечные участки, нередко лишенные каких-либо кинестетических признаков, их механическая стимуляция вызывала резкое повышение мышечного тонуса или активацию рефлексов спинального автоматизма (сгибательного, разгибательного, шагательного и.т.п). Полученные результаты сравнивались с полученными ранее показателями для здоровых испытуемых и больных остеохондрозом позвоночника (ОП) [2].
В анализируемой группе испытуемых максимальное давление газа, необходимое для пневмодеструкции ТТ, превышало аналогичные показатели нормы в 2.1 раза, соответственно больше был и его объем (таблица 1).

Таблица 1. Сравнение максимального давления и объёма введённого газа в триггерных точках при их пневмодеструкции у больных со спинальным спастическим синдромом с аналогичными показателями в индифферентной мышечной ткани у здоровых испытуемых

При перфорации ТТ у спинальных больных феномен скрипа и появление крови наблюдалось почти в 1,5 раза реже (Р < 0,01) чем при ОП. В обоих случаях выделение светлой крови было нехарактерным (16% – 20%), темная и "черная" кровь при спастическом синдроме встречалась в 1,5 раза чаще (Р < 0,001), чем при вертеброгенной патологии.
Исследование порога вызывания спинальных рефлексов при стимуляции ТТ тензоальгизиметром не выявило достоверных различий в их исходном уровне у больных с гамма- и альфа-ригидностью. После инактивации ТТ тензоальгизиметрические показатели достоверно возросли в обеих выборках с 1.33 + 0.01 кГ до 1.57 + 0.01 кГ (Р < 0,001), однако эффект от лечения был лучше в случаях гамма-ригидности (Таблица 2).

Таблица 2. Сравнение порога вызывания рефлексов спинального автоматизма после лечения в случаях гаммаи альфа-ригидности по данным тензоальгизиметрии

В качестве методов инактивации ТТ применялись инъекции новокаина, пневмодеструкция кислородом, углекислым газом и закисью азота, а также оттягивание поршня пустого шприца "на себя". Во всех случаях кроме последнего были получены положительные результаты (Таблица 3). Наилучший эффект отмечен при введении новокаина (P < 0,0001, статистических различий, способных подтвердить преимущество какого-либо из использованных при пневмодеструкции газов, выявлено не было.
Таким образом, у больных со спинальным спастическим синдромом для пневмодетструкции триггерных точек требуется несколько большее давление газа чем в индифферентной мышечной ткани. При перфорации ТТ в данном контингенте частота кровяных выделений и феномен скрипа наблюдается несколько реже чем при синдромах ОП. Независимо от характера вводимых газов, пневмодеструкция ТТ обладает хорошими антиспастическими качествами, хотя и уступает по эффективности новокаину. Наилучшие результаты были получены в случаях преобладания гамма-ригидности.
Таблица 3. Сравнение степени повышения порога спинальных рефлексов по данным тензоалгизиметрии (в кГ) при использовании новокаинизации триггерных точек, их пневмодеструкции различными газами и оттягивании шприца "на себя"




Список литературы
  1. Гранит Р. Основы регуляции движений / пер. с англ. - М., Мир, 1973. - 368 с.
  2. Петров К.Б. Неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы при патологии двигательной системы (патофизиология, клиника, реабилитация): Автореф... дис. д-ра. мед. наук.- Новосибирск, 1998, 40 с.
  3. Петров К.Б. Способ прижизненного определения прочности мышечно-фасциальных тканей тела человека (патент на изобретение № 2143222 от 27.12.1999) .// Бюллетень изобретений. 1999. - № 36. – С. 72.
  4. Петров К.Б. Феномен триггерной точки // Мануальная терапия. - №. 2. - Обнинск, 2001. - С. 68 - 77.
  5. Петров К.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей: Сообщение второе.// Мануальная медицина. - №. 9. - Новокузнецк, 1995. - С. 15 - 19.
  6. Петров К.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей: Сообщение первое.// Мануальная медицина. - №. 9. - Новокузнецк, 1995. - С. 9 - 14.
  7. Старобинец М.Х., Волкова Л.Д. Методические приемы определения альфа- и гамма- форм спастичности при пирамидном синдроме.// Современные методы исследования в неврологии и психиатрии. Т. 2.: Тезисы докладов научно-практической конференции (май 1977 г.).- Курск, 1977.- С. 151 - 152.
  8. Ashburn M. A. , Staats P. S. Management of chronic pain. // Lancet. – 2001. – Vol. 357. – Suppl. 1. – P. 73 – 80.
  9. Carr D. B. , Goudas L. C. Acute Pain. // Lancet. – 2001. – Vol. 357. – Suppl. 1. – P. 160 – 180.

06.02.2005

Смотрите также:
Бактериальный вагинит или бактериальный вагиноз?,   Трансвагинальное ультразвуковое сканирование,   Железодефицитные состояния в гинекологической и акушерской практике,   Лесное золото - морошка,   Клинико-биомеханическое и физиологическое обоснование коррекции ходьбы инвалидов на протезе голени посредством электростимуляции мышц
Интересные факты:
Патоморфология и клиническая картина синдромов остеохондроза
Ткаченко Г.А. Врач мануальной терапии, областной консультативно-диагностический центр, Ростов-на-Дону
На нервной почве
Когда при подробном обследовании врачи не находят причину болезненногосостояния, они говорят с мудрым видом: "Это у вас на нервной почве".Какая связь между нервами и болезнями, рассуждает кандидат психологических наук, ведущий специалист московского Института групповой и семейной психотерапии Екатерина МИХАЙЛОВА.
Коррекция дисбактериоза у больных с синдромом раздраженного кишечника
Эфендиева М.Т. Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к группе функциональных гастроинтестинальных расстройств и определяется как комплекс функциональных кишечных нарушений продолжительностью свыше 3 месяцев, включающий в себя боли в животе, уменьшающиеся после акта дефекации, и диспепсические расстройства (метеоризм, урчание, поносы, запоры или их чередование
Незапланированные сексуальные отношения – будьте на чеку
Всегда есть опасность «подхватить» заболевания, которые передаются половым путем (ЗППП), особенно при случайных половых связях. Наши рекомендации направлены на то, чтобы по возможности оградить Вас от этой печальной участи. Средства защиты от подобных болезней делятся на медикаментозные и барьерные.
Витамины и микроэлементы в практике врача-педиатра
Профессор Н.А. Коровина, профессор И.Н. Захарова, д.м.н. А.Л. Заплатников, Е.Г. Обыночная

 


© 2005-2017 www.medband.ru, написать письмо
Сравнительная эффективность пневмодеструкции триггерных точек при лечении пирамидной спастичности
Медицина от А до Я. Заболевания. Симптомы.
Rambler's Top100