|
|
|
| |
Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия
Протокол лечения рахита у детейШИФР Е 55.0 РАХИТ АКТИВНЫЙ
Рахит - заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит недостатосность витаминов группы Д в организме, нарушения минерального и других видов обмена веществ вследствие чего, имеют место расстройства формирования скелета, функций внутренних органов и систем.
Классификация (рабочая классификация рахитау по Е.М. Лукьяновой, Л.И. Омельченко, Ю.Г. Антипкину, 1991) Клинические формы болезни Течение болезни хвороби Степень тяжести Клинические Варианты 1. Легкая. 1. Острое 1. Легкая 1 Кальцийпенический 2. Среднетяжелая 2. Подострое 2.Средней тяжести 2 Фосфоропенический 3. Тяжелая 3. Рецидивиру-ющий 3.Тяжелый 3. Без значительных отклонений содержания кальция и фосфора в крови. Диагностические критерии
1. Клинические – зависят от степени тяжести и течения заболевания. Первая степень тяжести - легкий. Средняя степень тяжести -среднетяжелый Тяжелый рахит 1 2 3 -изменения со стороны вегетативной нервоной системы – слабо вираженные: повышенная потливость, ухудшение сна, раздражительность, беспокойство, снижение апетита, возможны диспептические явления. -изменения со стороны костной системы – слабовираженые: податливость и болезненость при пальпации костей черепа, участки розмягчения костей черепа- краниотабес, деформация костей черепа- плоский, ассиметричный затылок, лобные и тіменные бугри. -изменения со стороны вегетативной системы – умеренно выражены -изменения со стороны костной системы-умеренно виражены: утолщения на ребрах, в местах соединения костной и хрящевой частей ребер -“ четки”, размягчение рёбер “Гаррисонова борозда”, деформация грудины, расширение нижней апертуры, искривление позвоночника – кифоз сколиоз, “О”, “Х” – образные деформации нижних конечностей, снижение двигательной активности, – наличие умеренных изменений – со стороны мышечной, -значительные нарушения со стороны нервной, костной и других систем: двигательная заторможенность, задержка развития статических функций выраженные костные деформации, снижение мышечного тонуса, разболтанность суставов суставов, увеличение печени, селезенки, функциональные нарушения со стороны сердечно--сосудистой, дительной, пищеварительной, кровеносной систем Для установления диагноза рахіта легкой степени тяжести обязательно наличие изменений со стороны костной системы. кровеносной , сердечно-сосудистой, пищеварительной систем: -умеренное увеличение печени, селезенки, гипотония мышц связочного аппарата, разболтанность суставов, увеличение размеров живота, наличие анемии для рахита второй степени характерно: поражение костей в двух или трёх отделах скелета. Кальцийпенический вариант рахита характеризуется наличием деформации костей, обусловленной остеомаляцией, выраженною усиленной нервно-мышечной возбудимостью, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сна, функций пищеварительного канала. То есть течение рахита происходит быстрее, со значительным снижением содержания ионизированного кальция в сыворотке и эритроцитах венозной крови.
Фосфоропенический вариант рахита протекает с более выраженным снижением содержания неорганического фосфора в сыворотке и эритроцитах крови. Он сопровождается стойкой вялостью больных детей, их заторможенностью, мышечной гипотонией, деформациями скелета, обусловленными остеоидной гиперплазией.
Вариант рахита с незначительными изменениями уровня кальция и фосфора в крови протекает в более легкой форме, он имеет подострый характер, деформации костей незначительны, почти отсутствуют проявления поражений нервной и мышечной систем.
Характеристика острого периода. -быстрое прогрессирование болезни -преобладание размягчения костей -выраженные изменения вегетативной нервной системи
Характеристика подострого течения -преобладание остеоидной гиперплазии -умеренные признаки поражения других органов и систем.
Характеристика рецидивирующего течения -чередование периодов обострения и периодов его затихания.
ІІ. Параклинические - Обязательные лабораторные
- Общий анализ крови (снижение уровня гемоглобина)
- Снижение содержания общего кальция, неорганического кальция, повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Нормальные показатели для детей в возрасте до 3-х лет: - уровень общего кальция в сыворотке крови- 2,25 – 2, 5 ммоль/л, -уровень неорганического фосфора в сыворотке крови 1,45- 2,1 ммоль/л, -активность щелочной фосфатазы 140-220 ед.- для детей в возрасте до 3-х років.
Проба Сулковича (выведение кальция с мочой) -отрицательная ( - ) -слабоположительная ( + ) -положительная ( ++ ) -резко положительная ( +++ )
Дополнительные лабораторные: Повишение уровня паратгормона, снижение уровня кальцитонина и содержания транспортной формы витамина Дз ( 25-ОН Дз ) в сыворотке крови
Инструментальные методы -рентгенологическое обследование костей конечностей, грудной клетки
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Цель лечения – устранение основных симптомов заболевания со стороны костной, нервной и других систем организма ребенка, нормализация показателей фосфорно-кальциевого обмена. Методы лечения Медикаментозные Дополнительные Препарати витамина Д3 Препарати кальция, магния, оротовой кислоты, карнитина хлорида, АТФ, поливитамины ( Е, гр. В, С ) - в возрастных дозах. Соблюдение режима дня и санитарно-гигиенического режима Естесственное вскармливание, при невозможности – адаптированные заменители грудного молока Через 2 недели от начала лечения назначать ванны: Солевые (для детей малоподвижных, пастозных) , хвойные (преимущественно возбудимым детям), травяные (детям с эксудативно-катаральным диатезом), общий массаж, ЛФК Лечебное назначение витамина D3 Суточная доза витамина D3 Длительность приема витамина D3 Дети больные рахитом разной степени тяжести процесса Легкая степень – 2000 МЕ Средней тяжести - 4000 МЕ Тяжелый – 5000 МЕ В течение 30-45 днів. В дальнейшем для предупреждения обострений и рецидивов болезней по 2000 МЕ на протяжении 30 дней 2-3 раза в год с интервалами между ними не менее, чем 3 месяца до 3-5 летнего возраста. Профилактическое назначение витамина D3 детям раннего возраста и беременным женщинам Группы женщин и детей Время начала специфической профилактики Суточная доза витамина D3 Длительность приема витамина D3 1 2 3 4 Антенатальная профилактика рахита Здоровые беременные С 28-32 недели беременности 500 МЕ Ежедневно в течение 6-8 недель Беременные из групп риска (гестозы, сахарный диабет, ревматизм, гипертоническая болезнь, хронические болезни печени, почек, клинические признаки гипокальциемии и нарушений минерализации костной ткани) С 28-32 недели беременности 1000-2000 МЕ Ежедневно в течение 8 недель Постнатальная профилактика рахита Доношенные здоровые діти на 2-ом месяце жизни 500 МЕ Ежедневно в течение 3-х лет за исключением 3-х летних месяцев (курсовая доза в год – 180000 МЕ ) Или на 2-ом, 6-ом, 10-ом месяцах жизни 2000 МЕ Ежедневно в течение 30 дней В дальнейшем до 3-х летнего возраста по 2-3 курса в год с интервалами между ними в 3 месяца (курсовая доза в год – 180 000 МЕ) Доношенные дети из групп риска по рахиту: дети, которые родились у женщин с акушерской и хронической экстрагенитальной патологией; дети, которые страдают синдромом мальабсорбции на 2-3 неделях жизни или В зависимости от состояния ребенка и условий жизни 500-1000 МЕ или Ежедневно до достижения 3-х летнего возраста за исключением летних месяцев 1 2 3 4 Врожденной патологией гепатобилиарной системы, из двойни и от повторных родов с малыми промежутками времени между ними, а так же дети на раннем искусственном вскармливании на 2-3 неделях жизни и на 6-ом, 10-ом месяцах жизни 1000- 2000 МЕ 29.04.2005
Смотрите также: Язвенная болезнь и инфекция Helicobacter pylori, Наркомания: перспективы решения, Камни в почках растворяются в пиве, Легкая и простая диета для похудения: 'Мясное на ужин плюс настои трав', Новые противоопухолевые препараты на основе моноклональных антител Интересные факты:
Спазмолитические средства Ю. Белоусов, докт. мед. наук, проф. Спастические реакции сопровождают значительное количество заболеваний.б В этой связи симптоматическая спазмолитическая терапия становится весьма актуальной. Спазмолитики широко применяют при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в частности при синдроме раздраженного кишечника, при урологических заболеваниях, спастических дискинезиях в гинекол
| Беременность и секс Отношение к беременности на протяжении истории человечества колебалось в широких пределах: от крестьянского труда на протяжении всех 9 месяцев и родов в поле до укладывания в постель на тот же срок дам из высшего общества в XIX веке.
| Гайморит без лекарств Специалисты утверждают: гайморит можно вылечить без лекарств. Надо лишь немного помочь организму, и он сам справится с этой проблемой.
| Симптом-модифицирующая терапия идиопатического анкилозирующего спондилоартрита Д.м.н. В.В. Бадокин РМАПО Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (ИАС) или болезнь Бехтерева является основной формой воспалительных заболеваний позвоночника. Это заболевание характеризуется хроническим прогрессирующим течением и приводит к анкилозированию илеосакральных и межпозвонковых суставов, обызвествлению спинальных связок и ограничению подвижности позвоно
| Синдром Рея у детей Reye и сотр. в 1963 году описали проявления острой невоспалительной энцефалопатии и жировой дегенерации внутренних органов. При этом отсутствовали явления воспалительного заболевания головного мозга, при наличии отека головного мозга, жировых изменений в печени и имеющих значение для клиницистов повышение трансаминаз в 3 раза и более или повышение уровня аммония.
|
| |
|