|
|
|
| |
Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия
Ультразвуковое исследование в режиме энергетического допплера в диагностике узловой патологии щитовидной железы у детейА.П. Лыщик НИКИ радиационной медицины и эндокринологии Ultrasonic study in energetic Doppler regimenfor diagnosis of thyroid nodal pathology in children A.P. Lyshchik Щитовидная железа (ЩЖ) благодаря своему поверхностному расположению идеально подходит для исследования методом ультразвукового сканирования. С его помощью стало возможным выявление очень мелких непальпируемых образований (1—2 мм), описание структуры, контуров и тканевых характеристик узлов [3]. Дополнительную информацию, позволяющую повысить диагностические возможности ультразвукового сканирования, предоставляет исследование внутриузлового кровотока в режиме энергетического допплера (ЭД). Применение ЭД для дифференциальной диагностики злокачественной и доброкачественной патологии возможно благодаря особенностям кровоснабжения неопластических образований: большому количеству сосудов на единицу объема; более извитым сосудам мелкого порядка; преимущественно центральному расположению зон повышенной васкуляризации опухолевого узла [2]. Основные преимущества ЭД по сравнению с другими допплеровскими методами: меньшая зависимость от допплеровского угла, повышенная чувствительность и шумоустойчивость, большая частота кадров [1]. Мы оценили клиническое значение УЗ-исследования в режиме ЭД для дифференциальной диагностики различных морфологических вариантов узловой патологии ЩЖ у детей. Проанализировано 36 сонограмм папиллярного рака ЩЖ (средний возраст пациентов — 15,1±0,53 года, соотношение мальчиков и девочек — 1/1,2) и 77 сонограмм солидного варианта узлового зоба (средний возраст пациентов — 14,3±0,36 года, соотношение мальчиков и девочек — 1/1,29). Исследование проводилось линейным датчиком (7,5 MГц) с использованием УЗ-сканера «Hewlett Packard Image Point». Энергетическое допплеровское картирование выполнялось после сканирования в режиме градаций серого цвета. Изучалась внутренняя архитектоника узлового образования, которая в последующем учитывалась при проведении энергетического допплеровского картирования. Для уменьшения количества двигательных артефактов исследование осуществлялось в статическом положении датчика при задержке пациентом дыхательных и глотательных движений. С учетом физических особенностей ЭД и диффузного характера распределения сосудов в щитовидной железе аппаратная корректировка угла сканирования не производилась. При анализе результатов исследования васкуляризации выделяли три основных типа кровотока согласно классификации R.Lagalla et al. [4]: I тип — отсутствие усиления кровотока в области узлового образования по сравнению с окружающей его паренхимой ЩЖ; II тип — усиление кровотока по периферии узлового образования; III тип — усиление кровотока внутри узлового образования. В ходе проведенного исследования были получены результаты, обобщенные в таблице. Для пациентов с узловым зобом наиболее характерным (61,04%; P<0,001) оказался I тип кровотока. При проведении корреляционного анализа была выявлена достоверная положительная корреляционная связь степени интенсивности кровотока с максимальным размером узлового образования (r=0,324; P<0,01), что, по нашему мнению, является причиной снижения диагностической информативности данного признака при проведении дифференциальной диагностики папиллярного рака и узлового зоба среди узловых образований большого диаметра. В отличие от пациентов с узловым зобом, пациенты с папиллярным раком ЩЖ в 72,22% случаев (P<0,001) характеризовались наличием III типа кровотока, причем достоверной взаимосвязи с максимальным размером опухоли в данной группе пациентов не было. На основании полученных данных нами были оценены чувствительность, специфичность и диагностическая эффективность регистрации III типа узлового кровотока в дифференциальной диагностике злокачественной и доброкачественной узловой патологии ЩЖ у детей. Чувствительность метода составила 72,2%, специфичность — 80,5%, диагностическая эффективность — 77,9%. Таким образом, можно сделать следующие выводы: 1. Наиболее характерным для папиллярного рака ЩЖ у детей (по сравнению с узловым зобом) является III тип кровотока. Этот признак обладает относительно высокой диагностической информативностью, однако следует ожидать снижения его специфичности среди образований с большим объемом из-за повышения частоты встречаемости усиленного интранодального кровотока среди пациентов с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ. 2. Учитывая выявленное разнообразие типов васкуляризации, встречающихся у пациентов с папиллярным раком, можно предположить наличие взаимосвязи между результатами ультразвукового исследования и особенностями морфологического строения опухоли, что требует проведения дополнительных исследований. ЛИТЕРАТУРА 1. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В., Зыкин Б.И. // Ультразвуковая диагностика. — 1998. — № 3. — С. 5—17. 2. Blood С.Н., Zetter В.R. // Biochim. Biophys. Acta. — 1990. — N 1032. — P. 89—118. 3. Hegedues L., Karstrup S. // Eur. J. Endocrinology. — 1998. — V. 138 (1). — P. 30—31. 4. Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et al. // Radiol. Med. — 1993. — V. 85, May (Suppl. 1). — Р. 109—113. Статья опубликована в журнале Медицинские новости
05.02.2003
Смотрите также: Формирование оптимальной стратегии лечения острых коронарных синдромов, Банальный кашель, Профилактика геморроя, Инфекция после аборта, Факты о контрафактах Интересные факты:
Когда дисбактериоз кишечника лечить не нужно Л. Г. Кузьменко, доктор медицинских наук, профессор кафедра педиатрии РУДН, Ю. А. Копанев, А. Л. Соколов
| Макияж для тех, кто носит очки Подбор декоративной косметики ориентируется на цвет, форму и материал оправы. При подборе оправы следует помнить, что тонкие и светлые оправы «облегчают» лицо. Толстые и темные – подчеркивают его индивидуальность. Верхняя линия оправы должна совпадать с линией бровей. Очки должны корректировать размеры носа: если носить их на переносице высоко, нос будет казаться более крупным; помещенные на сере
| Четверть века эры ингибиторов АПФ в кардиологии Профессор В.Ю. Мареев НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК Минздрава РФ, Москва История изучения ренин- ангиотензин-альдостероновой системы
| Перинатальный гепатит В и С - проблемы диагностики, лечения и профилактики И.А. Московская, З.С. Карпова, В.А. Наумова, Е.А. Григорьева, Г.Е. Холодняк, В.Н. Гражевский Центр детской гепатологии, Тула
| Грипп. Скрытая угроза Вирусы гриппа с групповым названием (грипп группы А, В, С…) известны всем по личному опыту. Каждый год с наступлением эпидемии мы пытаемся уберечься, и каждый год болеем той или иной формой тяжести. Вспоминаем испытанные средства, лечимся или не лечимся, переносим грипп на ногах, получаем осложнения – приспосабливаемся. Вирусы гриппа тоже приспосабливаются, только к нам, мутируют, появляясь в вид
|
| |
|