|
|
|
| |
Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия
Частота инвазивного кандидоза у недоношенных новорожденных, рожденных на сроке гестации менее 32 недельКолбин А.С., Попов С.Д., Любименко В.А., Шабалов Н.П., Иванов Д.О. Педиатрическая Медицинская Академия, Военно-Медицинская Академия, ДГБ№1 Санкт-Петербург, Россия
Актуальность: По литературным данным частота инвазивного кандидоза у детей менее 1500 граммов при рождении составляет от 3% до 16%. При этом, инвазивные грибковые инфекции в 25-60% являются непосредственной причиной смерти у новорожденных с малым весом при рождении. Изученность этого вопроса в России недостаточна, что и послужило целью настоящего исследования. Цель: исследование частоты инвазивного кандидоза у недоношенных новорожденных (срок гестации менее 32 недель). Материалы и методы: были проанализированы истории болезней 89 новорожденных с малой массой тела при рождении и недоношенных (в том числе 24 протокола вскрытия), которые находились в центре реанимации и интенсивной терапии новорожденных Детской Городской Больнице №1 г. Санкт-Петербурга в течение 2002 года. Масса тела при рождении составила от 353 до 1500 грамм (медиана 1300 грамм). Возраст при первом обследовании - от первых часов жизни до 32 дней жизни (медиана 3 дня). Гестационный возраст – от 21 до 36 недель (медиана 29). Половой состав пациентов был примерно одинаковый (42 девочки и 47 мальчика). Длительность пребывания на отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных составила в среднем 42 дня (от 5 до 120 дней). По дизайну – настоящее исследование было не экспериментальным; по соотношению времени изучения интересующих явлений к моменту их развития – ретроспективным; по характеру получаемой информации – описательным. Для идентификации культур дрожжеподобных и мицелиальных грибов проводился посев крови, ликвора, промывных вод из бронхов, мокроты, мочи, мазков из зева, кала на среду Сабуро. У умерших больных при микологическом исследовании использовали материалы внутренних органов и биологические жидкости (кровь, моча, цереброспинальная жидкость). Гистологическое исследование проводили с сопоставлением результатов окрасками реактивом Шиффа и анилиновым фиолетовым; мазки, соскобы с пораженных органов, окрашивали по Павловскому. Критериями для постановке диагноза инвазивного кандидоза являлись рекомендации Интернационального Консенсуса по проблемам инвазивных микозов (2002). Результаты: В общей группе недоношенных (89 новорожденных) инвазивный кандидоз был диагностирован у 16 пациентов (18%): доказанный у 10 (11%); вероятный – 2 (2,3%); возможный – 4 (4,6%). Всего было проанализировано 40 прижизненных и 29 посмертных культуральных исследований на среду Сабуро с высевом дрожжеподобных грибов Candida spp. Идентификация возбудителей показала, что в независимости от биосубстрата, C.albicans определяется в 100% случаев. При настоящем исследование, дрожжеподобные грибы чаще высевались к концу второй или начале третей недели пребывания пациента в условиях реанимационного отделения. При этом, вначале высев отмечался из кала и мочи, а только потом из желудочного содержимого, мокроты и крови, однако разница статистически не достоверная. Доказанная кандидемия была диагностирована у пяти больных, впоследствии погибших, при этом отмечалось метастатическое поражение печени, селезенки, легких,сердца и головного мозга. В метастатических очагах имелись скопления грибов Candida с центральным расположением дрожжеподобных клеток среди некротизированных тканей, нити псевдомицелия радиально разрастались по периферии микотичеких скоплений. Клеточная реакция либо отсутствовала, или была слабо выражена. Доказанный изолированный инвазивный кандидоз легких встречался только у двух пациентов, а желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у трех, обследованных и также впоследствии погибших детей. При этом, при поражении ЖКТ имело место прорастание псевдомицелия в слизистый, подслизистый, мышечный и серозный слои. В случае возможного и вероятного инвазивного кандидоза, наиболее частой локализацией являлись нижние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Заключение: проведенное нами исследование имело ограничение - оно было ретроспективным, а источники данных не подтверждались другими методами исследования. Поэтому ошибки кодирования в базе данных могли отразиться на результатах исследования. Несмотря на описанные ограничения, исследование доказывает высокую частоту инвазивного кандидоза у новорожденных, родившихся на сроке гестации менее 32 недель гестации, что требует разработки методов профилактики, а в случае развития инфекционного процесса - своевременной терапии.
26.09.2005
Смотрите также: Системно-информационное представление о проблемах хирургического лечения, Массируем живот, Буременность после 35 лет. Радости, опасности, ловушки, Содержание кортизола в крови и 17-кетостероидов в моче у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, Почечное давление Интересные факты:
Новые лечебно-диагностические средства в онкологии В.В. Кешелава Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко МПС РФ Среди различных средств для лечения и диагностики онкологических больных достаточно широкое распространение получили радиофармацевтические препараты (РФП) - средства, содержащие радиоактивные нуклиды. Недостатками их применения являются пиррогенные и аллергические реакции, затрудненность дозировки и невозможность
| Заражение туберкулезом "Слышала, что заражение туберкулезом может произойти не только от больного человека, но и от животных. Правда ли это? Если да, до как уберечься от заболевания?
| А ты против наркоты? Курение: актив и пассив Еще в 1976 г. было отмечено, что табачный дым – источник загрязнения воздуха в закрытых помещениях, особенно оксидом углерода, который может вызывать нарушение психомоторных реакций, снижать толерантность к физической нагрузке. В мире около 1,2 млрд человек курят сигареты, сигары, трубки и т.д., то есть количество курящих таково, что все остальное население планеты медленно, но верно переходит в
| Междольковое дренирование поджелудочной железы при острых панкреатитах В.А. Липатов (http://www.drli.h1.ru) Курский государственный медицинский университет, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
| Вертеброгенная теория позднего гестоза Садовский, Алексей Кириллович Врач акушер-гинеколог, женская консультация МУЗ ЦГБ, г. Зверево Ростовской области
|
| |
|