|
|
|
| |
Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия
Частота нарушений температурного гомеостаза у детей с сепсисом и пневмонией в динамике патологического процессаИванов Д.О., Шабалов Н.П. Санкт-Петербургская Педиатрическая Медицинская Академия, Санкт-Петербург, Россия
Целью данного фрагмента работы являлась оценка частоты и тяжести нарушений температурного гомеостаза у новорожденных детей при двух вариантах неонатального сепсиса и пневмонии. Материалы и методы: обследовано 199 детей, из них 137 человек, заболевших неонатальным сепсисом, а 62 ребенка - пневмонией. Все дети, заболевшие пневмонией - доношенные, а дети с сепсисом по сроку гестации представляли гетерогенную группу. При этом 53 ребенка были с гипоэргическим вариантом сепсиса (вариант А) (31 – доношенный, а 22 – со сроком гестации 32-36 недель), а 84 – с гиперэргическим вариантом (вариант Б) (55 – родившихся в срок, а 29 – на сроке гестации 32-36 недель). Все дети обследованы в динамике патологического процесса. Как известно, нарушения температурного гомеостаза являются обязательным компонентом системной воспалительной реакции, независимо от ее этиологии. Достаточно часто по нашим данным, примерно у половины больных (см. таблицу 1), они встречаются при начале инфекционного процесса, при этом гипертермия чаще встречается при гиперэргическом варианте сепсиса, а гипотермия - при гипоэргическом варианте. Таблица 1. Частота клинико-лабораторных признаков в первые 72-96 часов жизни
Необходимо отметить, что такие же закономерности отмечены и в разгар процесса, но различия между вариантами сепсиса более выражены, особенно это касается частоты гипотермии (см. табл. 2). Так, если при варианте сепсиса А гипотермия отмечена у четверти доношенных детей, то при варианте Б она встречается в 3 раза реже. Возможно, эти различия обусловлены отличием в спектре цитокинов, касающихся не только различий между вариантами, но и того, что на разных этапах сепсиса изменения терморегуляции обеспечивается различными медиаторами. Таблица 2. Частота клинико-лабораторных признаков в разгар процесса.
Подтверждением этого предположения могут служить данные экспериментальных исследований (L.R.Leon, M.J.Kluger, 1998), показавших, что в начале сепсиса всегда отмечена гипотермия, обусловленная высоким уровнем ФНО, сменяющаяся лихорадкой, обусловленной высоким уровнем ИЛ-6. При недостатке ИЛ-6, лихорадки не отмечается ни в начале, ни в разгар сепсиса, что является крайне неблагоприятным прогностическим признаком. Последний факт совпадает с нашими данными. Например, гипотермия, наблюдающаяся у больных сепсисом в разгар заболевания, по нашим наблюдениям, - неблагоприятный признак, свидетельствующий о грубых микроциркуляторных нарушениях или нарушении терморегуляции у новорожденных детей. Гипертермия приводит к некоторым последствиям, иногда не учитывающимися при трактовке и лечении, и резко ухудшающим состояние больных, особенно новорожденных, имеющих многочисленные возрастные особенности: Увеличивается сердечный выброс за счет тахикардии, но артериальное давление снижается в связи с уменьшением периферического сопротивления сосудов; Возрастает метаболизм тканей ЦНС, но кровоснабжение их не соответствует повышению «запросов» мозга, что приводит к ишемии и появлению неврологической симптоматики (синдрому гипервозбудимости или судорогам); В печени усиливается гликогенолиз и образование лактата, что приводит к нарастанию метаболического ацидоз. Снижается почечное сосудистое сопротивление, иногда развивается ОПН. Нарушается тканевой метаболизм, о чем свидетельствует снижение артериовенозного разницы по рО2.
22.09.2005
Смотрите также: Полные женщины подвергают своих младенцев большому риску осложнений, Профилактика аномалий развития зубов и прикуса, Зелень для стройной фигуры, Грипп, ОРВИ, ОРЗ, простуда, Беспокойные беседы. Обучение безопасности Интересные факты:
Хорошо забытое старое... Сегодня аптечные сети преподносятся как нечто совершенно новое, ранее никому не известное. Но подобные структурные образования отнюдь не являются изобретением последних 10-15 лет, уверяет президент ассоциации “Росфарма” Александр Дмитриевич АПАЗОВ. Сетевая структура вполне успешно существовала и во времена Советского Союза, утверждает он.
| Эффективность Виферона® при гриппе у взрослых больных Р.З. Гатич, Л.В. Колобухина, Е.И. Исаева,Е.И. Бурцева, Т.Г. Орлова, Ф.В. Воронина,В.В. Малиновская
| Восток – дело тонкое В этой статье нам хотелось бы поговорить об очках из Юго-Восточной Азии. На наш взгляд, сегодня на российском оптическом рынке сложилась несколько странная ситуация. С одной стороны, очки производства Китая, Кореи, Гонконга можно встретить практически во всех магазинах оптики, в том числе и в тех, где основной ассортимент составляют изделия европейских марок.
| Нашел свое место под солнцем? – сделай его удобным! Эргономика Для сохранения гибкости и во избежание болей в спине, важно знать как правильно удерживать позу при ходьбе, поднятии тяжестей, сидении. Зачастую, когда мы производим привычные движения, мы не задумываемся о том, как они действуют на состояние нашего позвоночника и внутренних органов. Однако значительная часть обострений болей в спине, мышечных болей, головных болей возникают
| К вопросу о лечении вертеброгенных болезней шейного уровня Автор: Врач Удовиченко Светлана Викторовна. email: [email protected] Место работы: муниципальное учреждение здравоохранения <Городская клиническая больница №3>, отделение хирургии.
|
| |
|