|
|
|
| |
Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия
Длительный кашель у детей (диагностический алгоритм)Содержание - Основные правила
- Причины длительного кашля
- Связанные причины
- Библиография
- Комментарий переводчика
Основные правила • Ребенок с затяжным кашлем должен быть обследован для исключения астмы, аллергии и гастроэзофагального рефлюкса, должна быть проведена бронхоскопия
Причины длительного кашля Рецидивирующие инфекции • В этом случае кашель не связан с новым заболеванием а чаще является проявлением новой болезни • Требуется тщательный сбор семейного анамнеза в отношении имеющихся заболеваний
Локальная инфекция • Кашель может быть единственным серьёзным проявлением среднего отита с экссудатом или подострого синусита у детей старшего возраста • При синусите кашель часто появляется ночью или утром. Он не является следствием стекания слизи по поверхности глотки, но связан с рефлекторным раздражением кашлевых рецепторов при среднем отите
Ультразвуковое исследование верхнечелюстных синусов - безопасный метод, рекомендуемый для повторного исследования • Барабанные перепонки должны быть исследованы с пневматическим отоскопом или с определением акустического сопротивления (acoustic impedance). Простой визуальный осмотр недостаточен. • Показания для рентгенограммы грудной клетки должны быть тщательно определены т.к. рентгенограмма во многих случаях не является необходимой
Коклюш, микоплазмоз, хламидиоз • Необходимо ознакомиться с клиническими проявлениями этих инфекций (См. EBM Guideline: «Whooping cough» available on the EBM Web site) • Кашель связанный с легочным микоплазмозом и хламидиозом может продолжаться в течение нескольких недель и напоминать коклюш
Гиперреактивность после инфекций • Гиперреактивность бронхов может длиться несколько недель после вирусных и микоплазменных инфекций. Наиболее важным симптомом являются приступы кашля во время физических упражнений и в холодную погоду Астма • Астма проявляется затруднением дыхания связанным с отеком слизистой и бронхоспазмом
Диагноз очевиден в таких случаях: • Кашель является одним из проявлений гиперреактивности бронхов при астме • Больной страдает приступами кашля ночью, во время физической нагрузки и при контакте с холодной водой • Важно обратить внимание на следующие моменты: - каковы клинические проявления - каков характер выдоха и его звуковые феномены (у детей старшего возраста обязательна аускультация на форсированном выдохе).
- Все симптомы или их отсутствие фиксируются - У детей старше 5 лет, полезно в течение 1-2 недель фиксировать максимальную скорость выдоха (МСВ)при помощи простых приспособлений в домашних условиях - Также может быть проведен бронходилятационный тест или тест со свободной нагрузкой(См. EBM Guideline: «Wheezing in children» available on the EBM Web site) • Астма должна быть заподозрена если: - Хрипы повторно выслушиваются при аускультации в фазе выдоха
- МСВ ниже, чем нормативы с учетом возраста, пола и роста
- Показатели МСВ периодически снижаются на 20%.
- МСВ снижается на 15% после нагрузки и повышается по крайней мере на 15% после ингаляции симпатомиметиков. (Методику расчета (см. Program 1 of the corresponding full text guideline available on the EBM Web site)
- Частота симптомов и обстоятельства сопровождающие их появление, эффективность пробной терапии должны фиксироваться в дневнике
У детей раннего возраста пробное лечение симпатомиметиками или даже ингаляционными стероидами может оказаться единственным методом диагностики.
Вместе с тем, характер реагирования на симпатомиметики у детей до 1 года не всегда очевиден.
Инородные тела дыхательных путей • Симптоматика может наблюдаться у больного в течение недель и месяцев, прежде чем диагноз будет установлен • При беседе с кашляющим пациентом всегда необходимо акцентировать внимание на возможности аспирации инородного тела • Если инородное тело рентгенопозитивно (что редко), диагноз может быть установлен рентгенологически. В других случаях требуется бронхоскопия.
Другие причины кашля • Дети страдающие от сигаретного дыма могут страдать от длительного кашля • Гастро-эзофагальный рефлюкс может приводить к затяжному кашлю. В анамнезе характерны сведения о руминации в грудном возрасте. Ребенок должен быть осмотрен соответствующим специалистом, проведено определение рН, а при необходимости эндоскопия • Tипичные проявления психогенного кашля: демонстративность, громкая речь и кашель в специфических ситуациях. В 10% случаях длительный кашель является психогенным
Ассоциированный признак • Недокромил натрия предотвращает бронхоспазм связанный с физической нагрузкой(Уровень доказательности=A; Evidence Summary available on the EBM Web site).
Библиография 1. McCracken G. Panel discussion: Bronchitis and brochiolitis. Pediatr Infect Dis 1986;5:766-769 2. Henry R, Milner A, Stokes G, ym. Lung function after bronchiolitis. Arch Dis Child 1983;58:60-63 3. Kцnig P. Hidden asthma in childhood. Am J Dis Child 1981;135:1053-1055 4. Puhakka H, Svedstrцm E, Kero P. ym. Tracheobronchial foreign bodies. Am J Dis Child 1989;143:543-545 5. Spooner CH, Saunders LD, Rowe BH. Nedocromil sodium for preventing exercise-induced bronchoconstriction. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001183. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
Author(s): Hannu Jalanko Article ID: P31081 (031.017) All copyrights reserved by the Finnish Medical Society Duodecim.
Комментарий переводчика
Длительный кашель является достаточно частым симптомом у детей. Опасность этого состояния состоит не только в том, что кашель может быть первым симптомом серьёзной патологии. Педиатры сталкиваясь с диагностическими трудностями часто прибегают к необоснованному, длительному медикаментозному лечению, которое представляет собой угрозу для здоровья маленьких пациентов. С этой точки зрения представляет собой интерес система диагностики длительного кашля в педиатрической практике предлагаемая финским педиатром в виде указаний (guideline) на основе доказательной медицины.
Данный guideline не лишен “белых пятен”. Например, не упоминается банальный фарингит и увеличение внутригрудных лимфатических узлов, как на возможные причины кашля. Известно, что длительный упорный кашель может являться тревожным сигналом формирования хронического неспецифического заболевания легких, легочных дисплазий и др.
Тем не менее, синтез приведенной ниже информации и собственного богатого клинического опыта вдумчивого читателя, будет способствовать повышению качества диагностики затяжного кашля в педиатрической практике и поэтому мы взяли на себя смелость привести эти рекомендации в авторском изложении и практически без купюр.
http://www.guideline.gov/guidelines/ftngc-2602.txt Источник информации: Finnish Medical Society Duodecim. Prolonged cough in children.Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.; 2001 Nov 17.
EBMG 17.11.2001
17.07.2003
Смотрите также: Тиотропиум бромид: новые возможности в лечении хронической обструктивной болезни легких, Зубная премудрость, Традиционные схемы терапии аутоиммунных увеитов с использованием препаратов широкого спектра действия, Лечение железодефицитных состояний. Все ли решено?, Факторы, влияющие на назначения лекарственных препаратов врачами Интересные факты:
Сибирская язва Сибирская язва - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением преимущественно кожи. Зооноз.
| Наследственное заболевание желудка Гастриты сегодня довольно часто начинаются уже в детском возрасте. Можно ли предотвратить это заболевание? Об этом рассказывает кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник педиатрической клиники МОНИКИ, ассистент кафедры педиатрии, главный детский гастроэнтеролог Московской области Наталья Игоревна Урсова.
| Лечение хронических вирусных гепатитов М.Ю. Надинская Клиника пропедевтики внутренних болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
| Актуальные вопросы лечения парентеральных вирусных гепатитов В. Лучшев, докт. мед. наук, проф.; С. Жаров,канд. мед. наук, доц.; М. Шахмарданов, канд. мед. наук, доц.
| Стоматологические заболевания - профилактика «Почему нужно ходить к стоматологу на профилактический осмотр, несмотря на то, что зубы не болят?». На этот вопрос отвечает врач стоматологической клиники US Dental Care д-р Олег Тимощенко.
|
| |
|