|
|
|
|
 | |
Главная >> Медицинские статьи >> Хирургия
Лечение разлитого перитонитаБ.В.Флегонтов, К.В.Костюченко, С.В.Маевский, М.И.Лимина
Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА, Ярославль
Одной из причин высокой летальности при перитоните является нарушение функции органов в послеоперационном периоде. Ликвидация органной дисфункции или недостаточности – это основная лечебная задача послеоперационного периода. Критерии полиорганной недостаточности наряду с критериями системной реакции на воспаление выработаны в последнее десятилетие, но обсуждаются и по сей день. На наш взгляд, при данной патологии имеет значение не только выбор хирургической тактики, но и комплексная коррекция синдрома эндогенной интоксикации.
Анализированы результаты лечения 284 больных распространённым гнойным перитонитом, лечение которого проводилось полузакрытым и полуоткрытым (у 58 больных) способами. Критерии абдоминального сепсиса определяли диагностику синдрома системной реакции на воспаление (SIRS). Критерии недостаточности функции органов оценивались по шкале АРАСНЕ II. Изучаемые подгруппы сформированы следующим образом: SIRS 0 – отсутствие синдрома системной реакции на воспаление; SIRS 1 – наличие SIRS; SIRS 2 – наличие SIRS и моноорганной недостаточности; SIRS 3 – наличие SIRS и полиорганной недостаточности. У 61 больного в послеоперационном периоде проводилась непрямая электрохимическая детоксикация путём внутривенного введения 0,06% раствора гипохлорита натрия (в среднем 2-3 сеанса).
Отмечена корреляция тяжести состояния и летальности при лечении полузакрытым способом. Группа SIRS 0 – балл АРАСНЕ II 11,1 – летальность 4,8%; группа SIRS 1 – балл АРАСНЕ II 11,5 – летальность 6,1%; группа SIRS 2 – балл АРАСНЕ II 14,3 – летальность 23,3%; группа SIRS 3 – балл АРАСНЕ II 18,3 – летальность 54,8%. Летальность в подгруппе SIRS 0 в большей степени обусловлена сопутствующей патологией (около 65%) и тромбоэмболическими осложнениями (около 20%). При отсутствии ПОН при лечении полузакрытым и полуоткрытым способами летальность практически одинакова – около 5%, однако в группе SIRS 3, при лечении полуоткрытым способом отмечено снижение летальности на 19% (при этапных санациях брюшной полости – 38,9%). Применение в послеоперационном периоде в комплексе лечения непрямой электрохимической детоксикации оказывает выраженный детоксикационный эффект, приводя к снижению показателей интоксикации.
Таким образом, в лечении распространённого гнойного перитонита применение полузакрытого способа показано до момента развития явлений полиорганной недостаточности. Применение полуоткрытого способа наиболее эффективно при тяжёлом течении перитонита. В послеоперационном периоде целесообразно применение электрохимической детоксикации.
19.05.2004
Смотрите также:
Проблемы, не решаемые доктриной Монро-Келии и концепцией вторичных повреждений при заболеваниях и повреждениях головного мозга, Ретинит, О роли иммунной системы в развитии аллергических заболеваний, Способ профилактики интраоперационного высыхания брюшины, Лечение дистрофических заболеваний вульвы
Интересные факты:
Миокардиты в клинической практике
Владимир Геннадьевич Наумов Сергей Анатольевич Габрусенко Отдел атеросклероза Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ.
| Лечение храпа
Ерошина В.А., Бузунов Р.В. Введение Каждый пятый человек после 30 лет постоянно храпит во сне. Часто храп воспринимается как неприятный, но безопасный звуковой феномен. К сожалению, это не так. Храп является предвестником и одним из основных проявлений серьезного заболевания - синдрома обструктивного апноэ сна. Первыми свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие
| Соль: еще больше побочных эффектов
У здорового человека соотношение потребляемой и экскретируемой соли является ключевым механизмом регуляции объема внеклеточной жидкости. Так, при снижении среднесуточного количества потребляемой соли с 10 до 5 г потеря массы за счет снижения объема внеклеточной жидкости составляет 1,0 - 1,5 кг. При патологии, сопровождающейся отеками (сердечная недостаточность, цирроз, нефротический синдром и др.
| Нарушения функций почек у новорожденных при двух вариантах сепсиса и пневмонии
Иванов Д.О., Шабалов Н.П. Санкт-Петербургская Педиатрическая медицинская Академия Целью данного фрагмента работы являлась оценка частоты нарушений функций почек у новорожденных детей при двух вариантах неонатального сепсиса и пневмонии.
| Патофизиология фиброгенеза и стратегия антифиброзной терапии при хронических заболеваниях печени
Е.Л. Никонов, Ю.Е. Рогачиков Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск
|
| |
|