|
|
|
| |
Главная >> Медицинские статьи >> Гастроэнтерология
Пилобакт в лечении язвенной болезни, ассоциированной с helicobacter pyloriПрофессор, д.м.н. А. Р. Златкина, Ж.Ю. Ганская Отделение гастроэнтерологии МОНИКИ, Москва, Россия Современной лечебной тактикой при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori является эрадикация бактерии. Основными критериями для выбора схемы антихеликобактерной терапии служит её предполагаемая эффективность. Маастрихское соглашение-2 определяет, что эффективная схема антихеликобактерной терапии должна обеспечить достаточно высокую частоту эрадикации Helicobacter pylori (HP). Кроме этого, схема должна быть простой, хорошо переноситься и выполняться больными и иметь приемлемую стоимость. Длительность такой терапии составляет минимум 7 дней. Таким требованиям соответствует препарат Пилобакт, который имеет стабильную дозу апробированных препаратов (Ромесек, Кларитромицин, Тинидазол) и одобрен Европейской гастроэнтерологической группой по изучению HP в качестве средства первой линии. Материалы и методы Наблюдали 24 больных ЯБДПК в стадии обострения в возрасте от 16 до 55 лет (в среднем 31,5 года). У 3 из 24 больных ЯБ была выявлена впервые. У остальных отмечалось часто рецидивирующее течение болезни с ежегодными обострениями (2,2 раза в год). В 4 наблюдениях в анамнезе наблюдались кровотечения, у 2 больных - перфорация. Из сопутствующих заболеваний следует отметить хронический панкреатит у 11 человек, рефлюкс - эзофагит у 2, полипоз желудка у 1, резекция тонкой кишки (инвагинация) у 1 больного. Результаты Проводили терапию пилобактом в дозе о капсулы 2 раза в день утром и вечером перед едой в течение 7 дней. Длительность наблюдения - 42 дня. Эффективность пилобакта оценивали по следующим критериям: 1. Сроки купирования клинических симптомов язвенной болезни. 2. Сроки рубцевания - эндоскопическая характеристика. 3. Эффективность эрадикации HP. Сроки купирования клинических симптомов (таблица 1) оценивались на 7 и 28 день приема препарата. Из таблицы видно, что боль в ночные часы и диспептические симптомы исчезли у 21 больного к 7 дню лечения. Сроки купирования клинических симптомов Симптомы До лечения 7 день 28 день Боли днем и ночью Боли днем Тошнота Рвота Изжога Отрыжка 18(75%) 4(16,66%) 6(25%) 2 (8,33%) 19(79,17) 16 (66,67%) 3(12,5%) 7(29.17%) 0 0 7(29,17%) 7 (29,17%) 1 (4,17%) 0 0 0 3(12,5%) 1 (4,17%) Анализ клинических данных: К 28 дню язвы зарубцевались у 23 больных (95,8%). У 1 язва уменьшилась в размерах (с 20х15мм до 8х6 мм) и окончательно зарубцевалась к 42 дню. К 28 дню эрозии наблюдались у 4 больных (у всех эрадикация не достигнута). К 42 дню эрозии сохранялись только у 1 больного. Эффективность эрадикации оценивалась на 28 и 42 день от начала лечения. Методы диагностики HP: - Гистологическое исследование 2 биоптатов (из тела антрального отдела) до лечения, на 28 и 42 дни. - ПЦР фрагмента гена иге С HP в биоптате из антрального отдела. - Бактериологическое исследование с определением чувствительности HP к кларитромицину и метронидазолу. По результатам диагностики HP тремя методами все 24 пациента оказались HP положительными. Гистологически, по степени обсеменённости HP, больные распределились следующим образом: IV степень - 4 человека (16,7%) III степень - 6 человек (25%) II степень - 6 человек (25%) I степень - 8 человек (33,3%) По результатам бактериологического исследования культура HP была получена у 20 из 24 больных. У 15 из них были выявлены устойчивые штаммы к метронидазолу (75%). Штаммов, резистептных к кларитромицину выявлено не было. Результат лечения: эрадикация HP была достигнута у 19 из 24 больных, что составило 79,1%. У больных со штаммами HP, чувствительными к метронидазолу, эрадикация составила 100% (9 из 9). У больных со штаммами HP, резистентными к метронидазолу эрадикация достигнута у 66,6% больных (10 из15). У больных с осложненным течением язвенной болезни - эрадикация у 50% (3 из 6 пациентов). У больных с неосложненным течением язвенной болезни - эрадикация у 16 из 18 - 88,8 %. Лечение пилобактом больными переносилось хорошо. Среди побочных явлений отмечались: - Понос (до 3-4 раз) у 4-х больных. - Металлический привкус во рту у 3 больных. - Кожный зуд у 2 пациентов. Все побочные симптомы самостоятельно купировались после завершения курса лечения. Следует отметить, что для купирования побочных реакций отмены Пилобакта или приема других препаратов не требовалось. Заключение Множество опубликованных рекомендаций к назначению антихеликобактерной терапии свидетельствует о сложности этой проблемы и необходимости определения оптимального лечебного подхода в Российском регионе. При этом учитывается распространение штаммов HP, резистентных к метронидазолу, а также факторы фармакокинетики. Высокая распространенность штаммов HP, резистентных к метронидазолу в России (40-42%), существенно снижает эффективность эрадикационной терапии и негативно отражается на течении заболевания. Поэтому назначение Пилобакта, в который включен тинидазол вместо метронидазола, имеет явное преимущество. Резистентность к кларитромицину по сравнению с метронидазолом не является распространенной в нашем регионе в связи с тем, что препарат используется сравнительно недавно и не так часто в отличие от других стран. В связи с этим анализ полученных результатов в наших исследованиях свидетельствует об эффективности Пилобакта в эрадикационной терапии. Частота эрадикации составила 79,1%. Важным фактором является фармакоэкономика. Низкая стоимость препарата, представленного в одной упаковке, делает его доступным для большинства больных. Статья опубликована в журналеМеждународный Медицинский Журнал
06.12.2004
Смотрите также: Яды и противоядия, Как избавиться от комплексов, Соль: еще больше побочных эффектов, Принципы диагностики и лечения острых кишечных инфекций, Алгоритм диагностики и лечения синкопальных состояний на догоспитальном этапе Интересные факты:
Диета и эпилепсия Влияние кетогенной диеты на течение эпилепсии у детей изучали невропатологи Медицинского института Джона Хопкинса (Балтимор, США). Обследовано 150 детей в возрасте от 1 до 16 лет с повышенной судорожной готовностью и приступами эпилепсии (не менее двух в неделю) на фоне применения, как минимум, двух различных противосудорожных препаратов. 83 пациента соблюдали кетогенную диету, характеризующуюся
| Бережное отношение к мочевому пузырю Проблема интернациональная и встречается чаще, чем бронхиальная астма и болезнь Паркинсона. Только в Великобритании, по данным официальной статистики, недержанием мочи страдают более 4 млн женщин. Но медики считают, что это лишь видимая часть айсберга, поскольку многие больные даже не обращаются к врачам, считая недуг естественным свойством женского организма. И напрасно, ведь практически каждый,
| Подкожное и внутримышечное введение лекарств Рыхлое строение подкожножировой клетчатки, ее большая всасывающая способность позволяют вводить под кожу до одного-полутора литров жидкости. Поскольку масляные растворы всасываются медленнее, их введение допускается только в подогретом виде (35-40°С) и в небольших количествах (1-5 мл). Мышечная ткань более богата сосудами, в ней лучше всасываются водные растворы различных лекарственных веществ. О
| Применение препарата «Гепатофальк-Планта» в раннем реабилитационном периоде у больных после операции по поводу желчнокаменной болезни Ковальчук П.И. Санаторий им.Горького/ Грубник В.В. Кафедра госпитальной хирургии, ОГМУ город Одесса
| Курорт для желудка Осень– традиционное время гастроэнтерологических обострений. Куда стоитотправиться, чтобы отдохнуть и одновременно наладить работужелудочно-кишечного тракта?Рассказывает директор московскойтуристической компании «Beauty Way» Ирина Викторовна Денисова.
|
| |
|